一趟投資自己 豐富生命的旅程－許毓丕醫師　　

    柬普寨曾經是稱霸中南半島的吳哥王朝，擁有當時傲視世界的璀璨文明。隨著國力減弱竟消失到連高棉人也遺忘了它。靠著真臘風情紀手稿的流傳600年之後 如此精緻的藝術瑰寶終在十九世紀重現，走出叢林，即刻震撼了全世界。

　　去年 黃純豐 醫師找我一起去探勘吳哥義診活動，我欣然答應了，因為我曾經答應柬普寨這個飽受苦難的文明古國做一點事的，記得當我還是住院醫師第一年時，曾經當過一次背包客，見識過金邊過去的輝煌與此刻的落寞，柬普寨王國50多年之前曾經受過法國人統治，因此金邊市中心區道路以圓型的中央市場為中心放射出五條大馬路 街道井然有序，房屋整齊但十分破舊，一切都還停留在40年代，壯麗的亞運運動場，如今規模依然在只是殘破不堪，標準游泳池裡游的是雞鴨，跳水高台旁養的是豬，波布政權殺掉了全國三分之一的人口知識份子遭到大滅絕，農村到處都是地雷，造成柬埔寨人民有史以來的最大災難，這一夜滄桑的歷史著實令人心痛，而這裡老百姓的需求非常簡單而清楚：生活所求無他，但求溫飽而已，但人民生活卻一直在困苦之中。

    全聯會之前已有豐富的國際義診經驗，足跡遍佈外蒙古、青海、南、北印度等，但礙於路途遙遠，舟車往返時間過長，因此限制住了許多牙醫師參與義診的熱情，因此黃醫師提出了「勞動假期」的全新概念，希望創造出新的義診模式，一種工作與休閒兼顧的義診活動，在辛苦的義診過程之中也能加入出精彩的行程，又不能耗去太多的交通時間，柬普寨的吳哥窟當然是最獨一無二的選擇。    　


    列名世界七大文明奇景的吳哥窟（圖一），多少年來，風靡東西方世界，吸引無數遊客前往朝聖，一窺神秘難解的佛陀微笑（圖二），吳哥之美令舉世讚嘆不已，但暹粒人民的生活亦是令人嘆息不已，去年在當地雨季的六月之初，天氣依然躁熱，我們隨著KAKO組織的阿詹，坐著四輪傳動車一離開市區就走進顛簸的黃泥路，要去探訪他所照顧的15個村莊，一路上土石飛揚，道路顛簸所以必須屈膝挺腰以防範突來的坑洞彈跳突襲，做四輪傳動車宛如乘坐雲霄飛車一樣，忽高忽低，有時會撞到車頂，這種路在這裡是司空見慣並不稀奇，縱使是暹粒大城，也只有往吳哥窟的主要幹道是柏油路，其他則為黃泥巴路，所以村落之間雖然距離不遠但因路況奇差而顯的遙遠，一路上田埂小徑和水坑窄橋，考驗著阿詹的技術和我們的腰力，沿途所見是木頭稻草做高腳屋，小孩衣不蔽體屋子也無門戶，村子裡沒電也沒水就靠著全村唯一的發電機為全村的電池和手機充電，水井多半是美國和日本人所捐贈淡黃色的的井水，不是你我能入口的。

　　車子行經村莊，老人小孩驚奇的望著我們，阿詹分送15KG 的米給受益同學，鼓勵他繼續用功向上。我們則四處觀察和拍照，對於當地水電闕如，家徒四壁，尚須要埋鍋造飯（圖11）的生活條件，感到無言又無奈。小孩如此無憂的躺在吊床上，雞鴨豬狗豢養於破舊的高腳屋下，蒼蠅漫天飛舞。KAKO在各村莊所設立之五坪 大小的村落圖書館，該圖書館為柬國當地傳統之高腳屋設計，裡頭有黑板、書刊、以及宣教海報等。做為村民聚會和進行非正式正規教育活動場所（圖三）。可是不論他們多貧窮，可是大家依然捐錢蓋廟，可見他們的心靈是多麼虛要依靠和安慰。　　下午吃過簡單的麵包果腹之後，我們來到了一所由日本人捐贈成立的小學（圖十）。校園環境僅有一棟一層樓之水泥建築，內有白板以及學生課桌椅，但並無照明設備。我和黃醫師初步為學童做口腔篩檢，發現學童牙齒齲齒並不多，但法郎質磨耗嚴重，像是常吃檳榔的牙齒（圖四），這可能與學童平常鮮少接觸甜食以及多以咀嚼粗糙纖維食物有關。

　　此外發現學童根本連牙刷、牙膏從未使用過，他們通常會以一種刷牙樹來清潔牙齒，牙痛時亦可以用該樹葉磨碎來止痛。村落的老婦人則都有嚴重的牙周病和許多的殘根伴隨著膿腫，應是口腔衛生教育闕乏和缺乏就醫方便性而導致（圖五）。

　　隔天我們拜訪暹粒鎮上的吳哥兒童醫院，尋求合作的機會，一進醫院大門就被人馬雜沓的景象嚇著了（圖六）；哭鬧的嬰兒聲，小孩嬉鬧聲，醫院庭院宛如是菜市場一般。我們隨著接待人員參觀醫院，發現醫療設備極為破舊，病床尚是簡單鐵管木板床（圖七），醫生是來自世界各地的志願工作者。此行剛好遇見一位來自澳洲的郭齡徽牙醫師（圖八），據說她每年都花一個月到落後國家義診。而當地的牙醫師除了負責繁忙的牙科醫療業務之外，也需要做巡迴醫療和愛滋病人的牙科治療工作，薪水也只有60美元（圖九）。


柬埔寨義診紀行-儷芳醫師



    2/11日一早起床用過早餐，七點十五分大家即開始搬運器械、醫材等等上車，預備前往第一個部落---Chrolong village。隨著搖搖晃晃的車身向外看街景，從繁忙的市區在幾分鐘內就轉換成了農村風光，牽著黃牛的農民、路邊吃草的牛羊、以及赤腳奔跑的孩子們一幕幕地閃過眼前。
   
    車程不很久就抵達了村落，我們義診的地點是在當地的一處國小之中；一下車大夥就開始忙囉！連接發電機、馬達、機台的線路、組裝治療椅、準備各式各樣消毒好的器械、準備耗材如酒精棉、麻藥、衛生紙等等、分發棉花紗布、包裝藥品…等等。這次的牙科機台一共五台，再加上一位醫師專門拔牙的一共有六台同時作業，而每一機台有兩位醫師輪替治療及當助手之職較不會太累。經過約莫半小時的時間，好不容易裝備all set；看著大排長龍等待著我們的病患，心中確實有些緊張了起來！至於溝通上的問題，我們很幸運地請到了通柬、中兩語的翻譯人員，每一台都有一位翻譯人員在旁協助，使看診得以順暢進行。診療過程其實都沒有什麼太大的問題，只是當助手們一開始會找不太到東西；不過大家從小也都是跟診長大的，所以很快地就上手囉！辛苦的是後備負責消毒器械、擦洗血跡、包藥包的瑋儀跟雅淑，還有林麗香醫師坐鎮分發大本營，讓大夥一回頭就找的到東西。

    可以觀察到的是，當地無論大人小孩們口中都是齲齒率很高，但填補率極低，絕大部份是口內都完全沒有被治療過的；牙周病也是成年人主要的問題，口內的結石不僅僅是多，黏附性還很高，所以洗起來也都備感費力。由此可見當地醫療的缺乏程度，雖然說在路程半小時內的鬧區裡就有兩三間牙科診所，但因為治療的花費對部落的居民他們而言實在太高，可能拔一顆牙齒就要台幣兩三百塊錢，作假牙便宜的也要一兩千塊，這對平均月薪只有一千多塊的人民來說是不可承擔的開銷。（2006國民生產毛額US$ 500 per year，資料來源：經濟部）所以當他們碰到牙痛的時候大多還是以拔掉或是忍耐度過。而我們的治療方針，也是在義診前一天晚上大家開會達到共識的，參看當地牙醫的缺乏程度，希望以治療完能“至少”維持兩三年作為原則；所以無法完成的根管治療或是direct capping等等盡量不做，考量能夠進食的前提下，太大的齲齒會建議拔除之；如果沒有症狀、不搖的retained root就不一定去動他們，沒有把握拔的牙齒也不隨便亂動。所以我們主要治療的項目是拔牙、洗牙及OD，其中又以拔牙為大宗；不過原則歸原則，還是有很多村民會害怕拔牙或打麻藥，所以針對這些情形還是尊重他們的意願。印象特別深刻的是，這些村民中的小孩都相當勇敢，跟在台灣原住民部落碰到的小朋友一樣，很多較深的蛀牙在挖的時候他們都可以不吭一聲；而且無論男女老少，在治療完都會轉過身來對著我們雙手合十點頭（表達感謝之意），我們也會以此禮回敬，此時就深深覺得，語言，真的不是距離！第一場義診就在村民踴躍的參與中結束，雖然開始時有些忙亂，但是總算是把最後一位掛號的病患看完了。


    飢腸轆轆的我們，中午猜猜吃什麼呢？這也是當初令來探路的林醫師及黃醫師傷腦筋的事情，如果吃在部落的食物可能會因大家腸胃炎造成明天無法繼續義診（瀉肚子是之前來過的許毓丕醫師的經驗，這裡的食物看起來即使美味，也只可遠觀而不宜褻玩焉），所以在前一天他們就試食了市區外送的漢堡，發生還算可口衛生，所以大夥義診兩天的中餐就以漢堡、雞塊、薯條配水果果腹。說真的，除了麵包乾硬了些，味道還算不錯呢！

    下午我們整裝前往第二個村落，搖搖晃晃的車況及迎面而來的熱風令人昏昏欲睡。柬埔寨是個四季皆炎熱的國家，像此時（二月初）在台灣飽受寒流之苦的八度、九度之餘，在高棉的氣溫仍然高達二十八度、二十九度，夏季甚至會高達四十度！所以冬季前來義診也算是順便避寒了。還好很快地我們就到了第二個村落Daun Sva village，義診地點也是在當地國小，而且是在教室內部（因為室外無遮蔽場所，會太過炎熱），所以光線略為不足，除了治療台的燈光外還需要助手以手電筒輔助照明。許醫師戴了頭燈看起來相當便利，或許下次可以建議一人準備一個。下午的義診依然病患相當的多，也有許多的小小朋友被爸媽帶來看診，哭喊聲此起彼落，診間顯得格外熱鬧！特別要感謝廖春美醫師很貼心的為每一台準備了一個可掀式的防護面罩，因為對於當地居民的身體狀況以及常見疾病無法充份了解的情形下（問他們自己大多也都不曉得，像是藥物食物過敏、或過去病史等等），對自己及病患多一層防護也是相當重要的。

    第二場的義診也在村民的共襄盛舉下，順利的結束。白天義診雖然疲憊，但到了晚上還是想在高棉多留下一些回憶！對當地熟悉的許醫師在飯後帶著我們參觀暹粒市區豪華的法國飯店，剛好還碰到韓國明星也入住造成小小一股騷動（因為飯店內很多客人是來自韓國），可惜在場的我們都不認得本尊是誰；這裡的SPA價錢也很便宜唷，普通等級的精油按摩兩小時約US$7-10，比較深層的舒壓按摩兩小時也只要$17，往往按到太舒服而睡著，是容易肩頸酸痛的牙醫師們不容錯過的享受。

    2/12日第二天的義診活動整天都是在Lvea這個鄉內，包括早上九點到下午三點在村落的義診，以及下午一點半到五點在附近另一個活動會場舉辦的口腔衛教活動。義診座落在寺院內，所以周圍可以看到幾座尖尖高高的靈骨塔；除了偶爾有風比較大之外，是一個涼爽不日曬的好地點。在這個地方的居民就大多不喜歡拔牙，所以在面臨治療計劃的抉擇上，許多牙髓炎的牙齒，就只能給予根管緊急處理，再告知還是得到城裡做進一步的後續治療。比較麻煩的是在這一場義診出現了電壓不足的問題，造成手機/suction/scaling tip跑不動；其實電壓的問題是做義診時常碰到的，不過就麻煩在它的不可預測性，有時候場勘的時候測試沒有問題，真的實地運作起來又不行，或是傳到壓縮機馬達裡面的元件壞掉等等都有可能；於是大家都只能嘆：十來個牙醫，不抵一個水電工！大夥還開玩笑說，下次一定要帶一個水電工同行！望牙興嘆的大家，倒也沒有閒著，就是機動性地看能做什麼就做什麼，如果沒電scaling就用curette刮牙結石，蛀牙就用excavator挖，拔牙也不受影響；馬達有力了就趕快把握時間該車的車；其實就是一個原則：做的到的部分，盡心盡力去做。

    衛教的部份是舉辦在Lvea另一個較為熱鬧的地方，由林鴻津醫師主講，再由我們所請的導遊翻譯給當地的居民聽，另外有四五位醫師作為小老師從旁給予協助；衛教的主題包括先由投影片介紹口腔衛生的重要、齲齒及牙周病與全身的關係、刷牙的方法及牙線的使用方法，再來是實地演練及操作牙刷、牙線，以及用牙菌斑顯示劑檢查沒有刷乾淨的部份。在KAKO的協助宣傳下，來參與的民眾包括KAKO公務人員、學校老師及教授、以及政府代表等等，就是期以這些口腔衛教種子去傳播知識給更多居民知道，一共有28位民眾參與。整場衛教活動下來，雖然一開始大部份的人都很害羞也比較沉默，但是開始操作之後就發現他們都是很認真的在看、在操作；負責小組教學的小老師也都很盡責的一個一個檢查，所以實地操作的成果還算不錯，大夥在用完牙菌斑顯示劑後也都一個個的把牙齒再刷回潔白光亮。


    時間過得令人察覺不到的快，這兩天的義診活動就此畫下句點；義診人次總共259人接受治療，衛教人次約28位居民，另外我們也免費發放牙刷、必要時給予止痛及消炎藥等等。在高棉冬日熾熱的陽光下，第一屆的柬埔寨義診之行圓滿落幕；因為是第一屆，所以還有許多等待當地民眾回饋給我們的意見、需要改進的地方都是需要再修正的；期待一步一步，一年一年，能長久的持續經營下去，而這樣的勞動假期也需要你我的參與才能茁壯，一枝草、一點露，希望下次大家能再度，相見柬埔寨！  

牙醫志工招募
2008勞動假期
摘要:
    利用短期假日時間發揮我們的專業能力，援助有醫療保健需求國家。在完成志工服務之餘，2008勞動假期我們將安排您參訪世界文化遺址---吳哥窟。
    之前與KAKO(柬埔寨NGO)合作評估,暹粒偏遠地區有醫療(拔牙)及口腔預防保健需求。全聯會以勞動假期模式和KAKO及當地兒童醫院合作,做為第一年執行計畫.(預定每二至三個月前往乙次),朝向未來以口腔預防保健為合作主軸邁進。

1.時間:2008年 2月9 日至2008年2月14日
2.地點:柬埔寨暹粒(吳哥窟)3.費用:牙醫師約一萬六千元(多退少補) ,負擔來回機票及吳哥窟旅遊(門票,翻譯,小費) ,而眷屬全額負擔所有費用
3.合作組織: KAKO(柬埔寨NGO)牙醫師公會全國聯合會
          暹粒兒童醫院
4.參與人員:牙醫師,眷屬及相關助理人員,參與人員如果超過將安排下梯次(時間另行通知)
5.行政事務執行小組:    KAKO秘書處, 全聯會口衛委員會
6.工作內容:義診(拔牙),衛教(口腔預防保健)
7.服務對象: 柬埔寨暹粒偏遠醫療貧乏地區居民
Commune   　:       Village
Lvea               : Cheas.Roka.Kamry.Snor
                         Stung Preah Srok

                       

Samrong Yea  : Samrong Yea .Ta Chet.
                           Doun Sva .Prey Veng .

Khnat             : Ampil Peam. Prey Thlok. 
                       Kok Trach . Khnat .Svay 
  
  目前設定上述15個村落,村落距離暹粒在一小時車程範圍之內.此次工作計畫為其中部分村落,請KAKO負責規劃.細節部分將email或電話告知

報名日期:即日起至2008年1月6日止
報名電話: 02-25000133轉231 柯懿娟

柬埔寨學生實習衛生醫療需求評估報告

                                                                                                                                                                  吳彥慶

背景說明：

隨著全球化、全球競爭力之影響，教育部日前積極推展學生志工到海外進行多面向服務，拓展學生視野；2006年台大與陽明等醫學生在陳維雄醫師以及何明蓉老師的帶領下，首度與iACT於南印度進行皮膚病衛生教育之醫療計畫，成果頗受好評。2007年第二批學生持續承接南印度醫療衛生計畫，在成效上除了大幅度看見當地皮膚病盛行率之下降外，同時首度針對僧院學童進行健康篩檢。

然而，基於服務場域之限制以及有志青年學子對於志工服務之熱情需求，對於評估第三國家服務可行性之需求性提高。因此，藉由牙醫師公會黃純豐醫師於六月份到柬埔寨考察機會，以及前台北海外和平工作隊(TOPS)專員丁文卿小姐帶領下，藉此評估學生拓展實習場域之可能性。

 Institute/NGOs Visiting Memo   Deep Description Features0: General Information

0.1  Background

Khmer Akphiwat Khmer Organization (KAKO)前身為台北海外和平工作隊(TOPS)，所扶持之一當地非政府組織，自2001年11月後正式獨立運作，該組織長期以來以非正式教育(informal education)為發展之主軸，服務之村莊與社區多達15個。

0.1.1        Location

組織辦公室自從TOPS正式在地轉移後，因組織異動、短期經費營運不易，以及不同外國援助組織要求下，前後搬遷多次，目前已於2007年七月正式搬到national road上曼谷航空辦公室旁，距離機場約20分鐘車程，距離吳哥窟市區約10分鐘車程。

 

0.1.2        Service Focus

    該組織長期以來一直以教育發展為主軸，特別是針對無法接受常規教育之孩童、婦女、及孤兒三種族群之非正式教育(informal education)為主，藉由非正式教育之推廣，提升當地居民識字率，並且推廣小額信貸經濟以及養殖牲畜技術訓練。KAKO亦提供針對參與非正式教育之成績優異學童，提供給家人每月15公斤之白米，基本文具以及教材，以及學生制服還有腳踏車，讓有志學習之學童得以更努力向上。

 

0.2  Establishment

0.2.1        Mission and Vision

    KAKO之願景~透過教育為媒介，培育當地人在地發展。藉由識字率之提升，以改善其人民生活水平。

 

0.3  Organizational Structure

  0.3.1 Staff/Human Recourse

由於經費短缺下，該組織於過渡期僅有Director (Sino)以及 Project coordinator(A Jan)。但於07年7月後，即招募三位project assistant，以及志工數名，展開七月之後新任務

 

0.4  Funding

目前組織經費基於外援補助之限制，加上外展(out reach)服務村莊廣闊，組織現與其前合作單位(國際勞工協會)並未有進一步雙方之合作計畫。

另一國際組織 child-dream organization 已同意協助KAKO 3~5年 長期非正式教育發展計畫。目前已經取得今年度後半年之經費補助。

 1. Service Information

1.1 Service Area (including map)

服務村莊總計有15個之多，距離近者之社區Lave距離Semi Reap城市大約需要1~1.5小時，以機場為中心點而言，路況以主要幹道左側方向而言，以觀光區為主之城市以及district較為平順，甚至感受不到鄉村資源之貧乏，然而從district到community路況，崎嶇不平，特別在雨季多為泥濘不堪之情形下，下鄉必須有四輪動車輛或是越野車之協助。

 

1.2 Service Target

 

Commune	Village	Khnat	Ampil Peam
Lvea	Cheas		Prey Thlok
	Roka		Kok Trach
	Kamry		Khnat
	Snor		Svay
	Stung Preah Srok
Samrong Yea	Samrong Yea
	Ta Chet
	Ampil
	Doun Sva
	Prey Veng

               

1.3 Way of Service Delivery

1. KAKO之非正式教育通常為期六個月，每年一二月定期針對種子老師在城市舉行TOT(training of trainer)訓練，種子老師再分配下鄉至各村莊進行識字教學。通常下鄉交通工具多為KAKO辦公室的吉埔車，而教學場所多為KAKO在各村莊所設立之小型圖書館，該圖書館為柬國當地傳統之高腳屋設計，裡頭有黑板、書刊、以及宣教海報等。

 

1.4 Service Network(cooperate with the other international or local NGOs)

a.Director: Sino (female)  

Project coordinator

b.BUMPEN(A Jan) 

* Sino 與 A Jan，現職為KAKO重要member。A Jan多負責計畫專案以及田野計畫，Sino負責重大決策與對外會議等。A Jan為泰國籍，先前為UNICEF柬埔寨重要計畫專員，在計畫執行有豐富之經驗。

 2. Future Plan

目前忙於搬遷辦公室至機場附近曼谷航空旁，此外七月份舊有之計畫已開始。正準備籌畫招募人員中。

 3. Priorities and Needs

Priorities:

A, KAKO self-efficiency

 包含：募款方案，自給自足發展模式

 

B, 修車費(辦公室下鄉用之車輛) 1000USD

   辦公室所需之用品

   包含：照相機(傳統底片用)、影印機(建議可用printer替代)、二手電腦等。

 4. Suggestions

a. 第一次進入柬埔寨場域可以嘗試與KAKO合作，因為過去長期有跟台灣合作經驗，對於台灣人做事風格以及討論溝通方式應可減低田野不必要之疏失。

b. 學生在KOKA實習方面，幾大部分可以考量：

ü          軟硬體教學與維修。例如電腦、網頁更新、相關軟體之教學等。

ü          募款：結合吳哥窟當地資源，可以協助KAKO發動募款專案，包含活動之設計(捐款箱、三輪車上之形象或捐贈廣告、DM之設計等。)

ü          以KAKO當協力團體，輔導學生於當地兒童醫院之見習。

 工作回報Date: 07年6月14日Visit place: LAVE commune–SNOR village
Participant : 全聯會黃純豐醫師、許醫師、文卿、A-Jan、彥慶Description：

Lave 社區為一距離城市最近的村莊，時間大約是一小時20分，A Jan首先帶我們參觀當地為一formal primary school,由Childdream foundation(Swissland)所興建，日本人亦有捐贈。

 Filed observation：

1.      該學校僅有98個學生，年級只有小學一二年級，三年級後學生需要到其他距離更遠的學校去上學。學生七歲開始就讀。

2.      校園環境：僅有一棟一層樓之水泥建築，由於剛興建完工，因此教室內設備還算完整，包含白板以及學生課桌椅。然而不見其照明設備。

3.      學校前方設置有一口井，一學校人員描述該口井由於水源髒污，目前僅用於廁所沖洗之用，學生飲水或是清潔大多使用該村坐落於社區內的四口井，也是全村莊所以賴的唯一水源地。

4.      廚房位於教室後方，為一簡易帳棚所搭設，炊具扔使用木頭當作燃料，廚師為一村子裡的志工(志工可以得到免費15公斤的白米作為feedback)，幫助學生準備中餐。而午餐有World Food Organization提供學生基本食材，包含白米、魚罐頭以及豆類等。

 健康議題：

1.      根據受訪老師描述，學生常見疾病為common cold，其次為diarrhea(特別好發於乾季四月份以及五月份) 以及skin problem。

2.      學校並沒有保健室以及簡易醫耗材，有緊急病況通常送往30-40分鐘遠的district 診所就醫，更嚴重疾病才轉診治城市的大醫院。

3.      牙科

根據黃醫師以及許醫師對於學童做初步篩檢，發現學童牙齒普遍健康，齲齒情形比起以已開發國家學童少，為典型開發中國家學童生長情形，推測可能與學童平常鮮少接觸甜食以及多以咀嚼粗糙食物有關。

此外，根據現場訊問學生口腔衛生保健情形，發現學童根本連牙刷、牙膏等外型從未見過或使用過，平常會以一種特殊的葉子(該種植物在當地很普遍，葉子表面相當粗糙)來清潔口腔。而遇到牙痛情形發生時，學童表示，也是使用同一種植物樹幹裡頭的汁液來止痛，我們推測該植物應該具有麻醉止痛的成分存在。

4.      家庭計畫：村莊婦女們表示政府有專業人員會定期推廣家庭節育計畫，包含避孕方式介紹以及保險套之使用，因此一般家庭最多有三個小孩。

 Visit place：Lava commune, Kamry village

距離上一個村莊車程大約20分鐘。

人口總計有153個家戶，若以每戶5人來算，粗估人口數大約為765人。

該圖書館建置在沼澤上方，頗具規模，裡頭圖書資料也相當豐富，當我們到訪時，當地村民也都自動到圖書館集合，應該算是相當成功的一個聚會場合。

 

在走過兩個村莊後，發現在柬國吳哥鄉下地區的村莊發展模式是相當類似—以農村為主的群落發展。並不是每個村莊都有小學或是中學，可能兩三個村莊之間會有一中學(及較高年級學制之學校)，某些村莊設有小學，因此學童上學常常需要步行至少30分鐘甚至1小時以上，加上鄉間路況崎嶇，田埂小徑遇大雨來襲變泥濘不堪，老師也常常缺席，加上當地經濟發展相當落後，幾乎人民依然生活在收入所得低於貧窮線下的家庭，求溫飽是第一要素，更別提到基礎教育、醫療、電力等等要素。

參訪日期：07年06月15日 

地點：Angkor Hospital For Children。

 

成立時間：該院成立於1999年。

 

捐助者：Friends Without A Border from Japan。

 

門診量：平均一天會有350兒童看診。星期一與星期二會有較多門診量，大約有500人。

 

規模：50床。

(參訪當天病床全滿，醫院之走廊、廣場擠滿了病患)

 

醫療人力狀況：醫師 27人，護士89人 均為柬國籍。

 

外籍志工：平均約有16-20名外籍醫療專業志工在院服務，時間不等。

該院非常歡迎外籍專業制供無論是專業醫師護士或是醫學生等均可透過網頁申請，最短時間為兩個月。就訪視當天，均可在各部門看見外籍志工在醫院忙碌地工作，在診間可見外籍志工與當地醫師共同會診、討論病情。牙科診間意義有一名馬籍澳洲華裔牙科醫師看診。

 

Website and related information： http://www.fwab.org/default.php

 

Apply for volunteer： http://www.fwab.org/contact.php

(一律透過E-mail 申請最短時程為兩個月)

 

費用：沒有能力負擔之病患一率免費，有能力負擔者需付0.25美金看診費，醫院同時供應餐點。

 

族群：主要以0-16歲之小孩為主。

 臨床常見疾病：(依據受訪醫師表示)

1.      呼吸道感染。

2.      營養不良。

3.      腹瀉。

4.      意外事故。

5.      瘧疾。

6.      蟲咬傷。

此外登革熱病情根據醫院醫師表示，在我們參訪當季節發生率很高。

 醫學教育體制：

當地醫學教育體之乃依循法國學制。

醫學：八年 (六年在學校接受正規教育，兩年於醫院見習)。

牙醫：國立醫學院需要九年完整訓練，私立醫學院僅需五年時間。

 Home Care Program：

該醫院有完整家庭照護計畫，每個月針對曾經在該院門診之病患，由院內醫師與護士每月進行ㄧ到兩次不等的下鄉追蹤與照護(follow-up)，以瞭解病情。根據受訪醫師表示每天都有home care service。

 牙科訪視：

根據受訪澳洲之郭醫師(於該診間進行牙科服務)表示，該院平均一天約有30~35位牙科門診病患，其中約有5~6 HIV/AIDS病人，因此在愛滋病感染管控上須特別留心，建議是將每位病人都是為愛滋病患做謹慎之治療。在牙醫師人力部分，全柬國目前僅有200名合格牙醫師。

在社區服務(outreach)部份，醫院附屬牙科門診每月平均六次的社區服務，服務拓展社區約有10~15個村莊，範圍相當廣闊。此外，該醫院平均每月會例行性到村莊小學做檢查。通常服務的團隊以兩人為主，通常為一牙醫師與一資深牙科助理，牙科助理在臨床上也會做拔牙等簡單處置。由於牙醫師資源相當短缺，兒童醫院僅有一名牙醫師，因此牙科助理平時亦從事臨床工作。

 主要聯絡人：

公關室助理：HO OMA 小姐 (Assistant of Public Relation)

協助我們當天醫院拜訪之整體介紹與接待

E Mail: ahcpr@angkorhospital.org  or  omaahc@yahoo.com

H/P: (855) 12 359 659

 

醫院大老板

秘書長：David Shoemaker (Executive Director)

E mail: david_angkor@yahoo.com

H/P: (855) 12 630 631

 田野觀察：

吳哥兒童醫院在SeimRap省有兩家，分別由不同組織所捐贈，在當地均頗具規模，在KAKO引介下，介紹我們由日本人所捐贈之兒童醫院參訪，據當地人表示，由日本人所捐助之兒童醫院服務較友善，對於當地兒童醫療服務名聲較佳，也樂與外界組織團體或是個人志工等進行合作與交流。

拜訪當天，醫院的第一畫面令人震驚，醫院門口一大片走廊人滿為患，黑鴉鴉的人頭，充斥著盡是虛弱亟待救助的兒童與心急如分之家屬在掛號處等候。此外在醫院各部門門診區以及病床也是如此。可見當地醫療資源之急迫性。

醫院的規劃相當有調理，從掛號處、病例室、牙科部、各層級行政辦公室、各科部門之門診區、急診室以及住院區都有完整的規劃，其中住院門診更區分為感染區與非感染區。由於醫院禁止拍攝相關畫面，因此僅能就觀察到的部份稍作描述。

醫院在飲食與衛生教育上亦做相當多之著墨，例如在醫院之迴廊，就會設置親子衛教區，教導主題廣泛包含均衡飲食，個人衛生，一些常見傳染病之介紹。此外，醫院規劃有相當大之廚房與菜圃，由於柬國多數兒童有營養不良等問題，因此醫院提供烹煮區以及菜圃，讓病童以及家屬可以在醫院住院期間內自給自足，菜園區全都是有機植物栽種，家屬僅須要到菜園採取需要的葉菜烹煮即可，相當人性化。

醫院相當歡迎志工到院服務，特別是醫療人力資源，僅需上網申請制供服務即可，醫療人力可以在醫院進行醫療服務，與當地醫師共同會診，亦有機會共同下鄉進行村莊之居家醫療服務。須特別聲明最短期間為兩個月。

 Siem Reap當地牙科醫療資源田野描述。

我們在第四天隨機參訪位於district的三家牙科診所(名子不祥，當地英文並不是很普遍)，三家牙科分別在村莊到市區的馬路邊，參訪目的乃瞭解當地實際牙科資源，作為後續牙科計畫執行之後送參考場域。

 

第一家牙科診所(位於馬路旁，市集斜對面)：

     醫療人力：
參訪時僅牙科助理在場，牙醫師到金邊開會，助理表示他不會做任何牙科處置，都是由他哥哥(未經過專門訓練，但有臨床牙科實務)進行治療動作。但再我們離開後有看到他在替病人做醫療服務。

    資源：
診間內有完整全新的牙科診療椅，根據受訪者表示該地之牙材多數由鄰近中南半島國家如越南進口。此外我們可以看到有麻醉藥、Endo治療盒、手套數盒、黏假牙之high bond、止血綿、light curning、小型烤箱、剪刀、口鏡探針5-6組、拔牙挺四枝、注射器兩支、拔牙拑等，材料相當稀少。

    說明：
受訪者表示診所的收入主要來自假牙。而鑄造(casting) 多半數來自越南，多為樹酯製作。瓷牙的收費相當昂貴，平均每顆需要100USD，比起當地一般民眾收入仍然低於1美金而言，是個巨觀的數字。平常診所以做拔牙、補牙、假牙為主，沒有作根管治療。

 

第二家牙科診所(位於馬路旁，一服飾店內)：

    醫療人力：一私立醫學院畢業之牙醫師。

   資源：牙科診療椅唯一相當老舊之設備，手機與椅子分離，一獨立式分離水槽。設備比起第一間較差。但在訪視當天可以看見該牙科桌上許多石膏模型，根管打洞上釘子等，該牙醫可以自行製作假牙。固定假牙收費是一顆7美元，全口活動假牙約200美金。

 

第三家牙科診所(位於熱鬧市集巷子口)：

醫療人力：一正式訓練之牙醫

資源：

該牙科診所外觀較為乾淨與先進，有兩張Dental Chair，控制面板主要為觸碰式，有light curning，整體而言設備完整且整齊，病人數雖然該牙醫診所未明說，但是從註冊登記上看來是有較多病患到此治療。

 

兒童醫院(Friends Without Border)牙科部門

醫療人力：一合格女牙醫師以及一資深牙科助理。

      資源：

從玻璃櫃外觀觀察，發現其牙科材料完整，多數均為海外捐贈品。Dental Chair品質較差及老舊，此外發現該診間多數牙材多為中國大陸所進口。Light curning 為充電式，拔牙鉗很多，以及棉花棒為可拋棄式，消毒鍋(B、C級)有三個、穩壓器一個、亦有衛品庫存區、野外看診包等。

 整體建議
1.     建議外來在醫牙學生實習的場域上，時間大致可以區分為兩部分：寒假約一個月、暑假約兩個月。  
寒假部分：
以health promotion 為主。會建議學生直接KAKO合作，針對醫牙各種衛生教育議題，利用KAKO於每年一二月針對老師推行的workshop ( KAKO通常每年一二月在district 有長達兩星期的TOT training workshop，之後再讓這些種子下鄉服務六個月 )，將議題融入其中，進而推廣到社區。也希望學生可以蒐集利用當地現有資源，(如政府推行之衛生保健議題教材、繪本、或是USAID, AUSAID等在當地推行之海報)，就此推廣，融入KAKO非正式教育中推行。   
暑假時間：
以醫院臨床見習為主。時間較長，但也適逢雨季，交通的可近性低，下鄉障礙雖著路況泥濘而困難重重，因此傾向學生可以在兒童醫院見習，留在診間協助或是見習，除增加積壘臨床經驗，亦有機會與世界各地醫師志工交流合作。利用夜間或是其他時間協助KAKO加強非正式教材相關醫療衛生議題教材的研發以及協助KAKO做經費募款計畫推行。 

注意事項：

a、 語言障礙。通常下鄉英文是不通，需要透過翻譯，可尋找當地大學生協助。

b、雨季：大雨磅礡容易造成交通之阻礙，不建議利用雨季下鄉服務。

 

2.          醫牙健檢團：

在醫療團部份，若有興趣前往健檢，應該要注意幾點事項：

1.      避開雨季所造成的交通問題，出團人數的配置最好是一台車~兩台車可以容納的人數。

 

2.      合作對象：

若要私人前往，可藉由KAKO下鄉機會到田野做服務；

優點：方便，較有彈性。

缺點：KAKO僅有一台交通車，亦有例行工作，若人數過多並不合適。

 

若要透過兒童醫院，則需要事先透過聯繫與安排(件上述聯繫資訊)，由於亦願意有例行性下鄉訪查(每個月1~2次不等)，也缺乏醫療人力的支援。

優點：資源較為豐富，亦有國際合作之機會。對病人而言有後續的繼續追蹤與轉診。

缺點：醫院有既定流程，須配合當地行程以及繁雜之聯繫手續，若無事先安排行程，將無法與我方密切陪合。

 

3.      轉診：緊鄰社區有小型診所可以進行簡單後續的治療或填補動作，但須留意牙醫師素質參差不一，必須事先溝通清楚以免造成不必要的醫療疏失。

重大病患可以轉到城市的大醫院。

特別留意！須協助病患解決交通以及醫藥費等問題。

 

4.      海關：感覺海關並不是很刁鑽，重量不要超重以及相關資料填寫完整應該是沒有什麼太大問題。若需要可以附上當地邀請函，解決不必要的困擾。

 

最後：請事先尋找翻譯，英文在當地並不是那麼普遍，沒有翻譯下鄉會遇到很大挫折。

 

附註

1、TOPS 人口數與識字率調查報告。

感謝：全聯會黃淳豐醫師、澎湖許毓丕醫師、文卿以及KAKO

報告者：吳彥慶    2007, June

 

領隊：林福岳（東華大學民族語言與傳播學系助理教授）

在柬埔寨的工作愈到尾聲，愈覺得自己不是來幫忙或是協助，而是分擔。是的，想了很久，才想到這個比較適切的字眼──分擔。在過去很長的一段時間內，在各種場合遇到許多柬埔寨朋友，他們都問我：你什麼時候來柬埔寨？我回答說，如果有事情讓我做，我就去柬埔寨，我不要去當個觀光客。去年因為參加亞太青年會議而到了柬埔寨，又因為意外的機緣到了暹粒的村落。心中只有一個念頭：我要再回來做點事情。因為這樣一個念頭，而有了這趟的服務行程。當然，KAKO是另一個讓我來到這裡的因素，他們服務工作目標的精準、執行的確實，是我在台灣所少見的，所以很期待和他們合作的機會，可以讓台灣的年輕人也有所學習。這裡老百姓的需求非常簡單而清楚：生活所求無他，但求──溫飽而已。僅僅是這樣我們看來最基本的需求，對他們而言，卻必須辛勤地工作還尚未可得。我們都以為這裡的人在期待著外界的援手，但是我看到的卻是一群樸實安分的村民，用著自己的血汗一點一滴地在掙生活，他們不依賴乞討，他們不依賴援救，沒有僥倖、沒有運氣，只有承受著他們顆顆淚珠的土地上最清楚他們的努力。還有什麼比這更令人感動的景象？所以，我們的工作看起來是募款、是設計活動、是分送物資，但是背後實際的意義卻是，透過我們的行動讓這裡的人民知道，有一群人來自異域的朋友，願意和這裡的人民一起背負生活的擔子。我們也不靠僥倖，也不依賴運氣，就是紮紮實實、穩穩當當地和他們一樣過著生活。這裡沒有富裕的驕傲、廉價的憐憫，只是誠懇地願意伸出一隻手，放在他們的生活中，一同挑起擔子。僅僅是這樣，已經需要我們很大的學習和反省了。對於所有的台灣團隊成員而言，他們給予我們的學習和體驗，遠甚於我們所給出的。我們只有致敬、致謝，其他都只是餘緒而已。讓我們向柬埔寨的人民，KAKO的朋友說聲：謝謝你們，辛苦了。 

宣導組：陳瑞桂（北市明德國中公民科教師）

「生命的意義在於找到了存在的價值」。這是經過多年與MRA的接觸之後的領悟和成長。「如果不是我?誰?如果不是現在?那是何時?」在這種種子的孕育之下，當我有機會真正接觸柬埔寨居民的日常生活，我怎會錯過？去年參加MRA在柬埔寨所舉辦的2004亞太青年會議，這是第一次踏上這個神秘的國家，台灣的旅遊書中並不見有特別多的報導，只知道有世界七大奇景之一的「吳哥窟」，在此期間因緣際會認識了台北海外和平服務（TOPS）的當地服務團隊，在延後返國的機會中，我實地的探訪貧窮落後的村落，感動自不在話下，而是有一種自責與反思一直在我的心中久久不散。為什麼我們不知道這個地方那麼的需要資源卻又求助無門，為什麼這個地方那麼需要教育卻又沒有人才，為什麼受到豐富資源的資助的我卻渾然不知。當下就決定如果有什麼我可以做的，我一定會做。果真，「決心是行動的動力」，「誠意更是感動的力量」，TOPS終於決定讓我們組一個團隊來扶植柬國成立國內的非政府組織---KAKO。行前，充滿了不確定性，當地的組織不知道需要什麼？他們表達的非常不明確，只知道需要的資源屬性是「募款及鼓勵閱讀」，至於方案內容則完全不知。但是我告訴自己，縱使我不是最棒的，也是最有心的，只要肯做、肯學，沒有什麼做不到的。帶著這樣的信心上了飛機。到了入關的時刻，又來了，跟去年一樣，海關又要收取每人一元美金的額外小費、沒有收據的費用。跟去年一樣我們不給，他就刁難、緩慢、沒好臉色的替我們辦理。去年一進門的感覺是：這些公務員怎麼這麼明目張膽集體貪污？今年在我進門之前我已經不是這種感覺了，因為我已了解這個政府就是如此不照顧人民的生活，在每個月工資只有美金60-80元的窘境之下，我們還能要求這些人如何的清廉呢?一個月的時間，每天走在泥沙和著雨水的路上，我的鞋子與腳從未乾淨清爽過；往村落服務的路上，盡是泥濘與顛簸，宛如乘坐雲霄飛車一樣，忽高忽低，有時會撞到車頂，有時會被泥濘濺濕。這種路在這裡是司空見慣並不稀奇，縱使這個國家的首都金邊，也只有主要幹道是柏油路，其他則為泥巴路，一到下雨天人車都難通行；如果再下大一點在久一點，可能就積水了。我們的工作分為室內與室外，在室內的時間就是討論如何募款與如何對村民宣導知識。我的工作是後者，在提出建議方案後，再跟著去村落實地的觀察宣導志工如何運作原先計畫的方案，以及觀察村民的反應，回來後開檢討會並提出改進建議。在一週一次的「觀念宣導」中，我發現當地的志工就像一個海綿體一樣，我們給什麼他們都要，甚至不斷的要求「more and more」，他們的求知慾震撼了我，是資訊的缺乏吧？很難想像當我們對學生說，「不懂的地方或有疑問的地方你可以運用圖書館去找資料，圖書管理書藏豐富你可以發現你所要的。」但是在當地（暹粒），我沒看到一個稍具規模的圖書館，也沒人覺得有必要去設一個公立的圖書館來增加居民的知識，因為他們的文盲比例高達65%左右。學到的是這些柬埔寨青年他們極具使命感，「青年創造時代，時代改造青年」這句話似乎此時運用在他們的身上是蠻貼切的，我看到幾乎每個人都是白天工作晚上上課，或修專業領域課程或學語文。每個人的目標並不是只學一種語言而已而是二種以上，每個人都具有雄心壯志，讓我深深的感覺到這個國家的發展潛力正在孕育中，他的前景應該是光明的。青年為改進人民的生活及改造政治的清廉而努力奮鬥，這是最令人動容且發人深省的。感動的是，當一路往村落去的路上，一路的顛簸以及如過水漥般的經驗，是非常難以忘懷的，是什麼樣的力量讓我願意再去一次，回想起來是有一種想法湧上心頭，那就是如果我不去做，這個地方的需要就沒人做了，而教導村民各種文明知識的延續性是多麼重要的事，找到長期的資金來繼續支持兒童及成人的識字班又是多麼的迫切，如果KAKO不能繼續下去，進步便不能繼續，村民的生活便無法得到改善。所以誠心的希望在經過這一次的交流互動之後，能給予他們新的刺激，路雖是漫長而遙遠，但我深信「路一定是人走出來的」。

 宣導組：顏德琮（北縣永和國中數學科教師）

這雖然不是第一次參與海外服務工作，但卻是最深刻、最特別的一次。出發前，藉由幾次的行前討論會，雖然自己究竟能貢獻什麼實在沒有很清楚的概念，但還是抱著一個充滿期待、熱情、信心的心情去迎接可能會出現的挑戰。到了柬埔寨，更加了解TOPS與KAKO在當地的服務方案後，以及看到當地工作夥伴的工作態度，讓我發自內心的感動與佩服。儘管當地的資源是那麼有限，但NGO間的工作默契、共識，讓這些資源都發揮了最大的價值。例如：服務的村落不重疊、議題不重疊、堅持讓被服務者學習自立的服務目標等等，最令我動容的是他們做的服務工作是把資源放在了最需要的地方，像我們從台灣帶了一些衣服、褲子想要分送給村民，Vuthy就為了這幾袋衣服前往村落調查，他選了五戶是該村最貧窮的人家，並且調查出每一家大人、小孩、婦女幾位，這種雪中送炭的感覺讓我真的好感動；當這些衣服送到這幾戶人家的手裡時，Vuthy也深深地向我們表達謝意，我在他的身上真的學到了好多好多。在台灣，或許有些資源並非這麼取之不易，所以也相對的，我們就不是那麼珍惜、謹慎地看待這些資源；從他們身上讓我領悟到在進行服務工作的時候，要非常小心，應該更認真學習將每一份人力